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ご希望について ・ご希望のご連絡日時（月日時間）
お名前※ 例）太陽 光一郎
フリガナ※ 例）タイヨウ コウイチロウ
郵便番号 〒 例）000-0000
都道府県
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以降の住所・番地
建物名 例：太陽光ハイツ
電話番号 例：000-000-0000(－も含めて下さい)
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お見積りをご希望の方

ご希望の
内容		 見積設計（様々なメーカーからベストマッチのお勧めプランをご提案します）
シミュレーション（発電予測や売電予測など経済メリットシミュレーション）
技術相談（太陽光設備の設置方法やその他の機器の技術相談等）
太陽光発電相談（当社以外で設置の方のアフターサービス等、様々なご相談を承ります）
その他のご相談（お気軽にご相談ください）
　
ご連絡
方法		 ご郵送
メール

見積依頼者様について
お名前※ 例）太陽 光一郎
フリガナ※ 例）タイヨウ コウイチロウ
郵便番号 〒 例）000-0000
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以降の住所・番地
建物名 例：太陽光ハイツ
電話番号 例：000-000-0000(－も含めて下さい)
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◆メールアドレスをお持ちでない方は、この画面を印刷され、
ＦＡＸでも受付いたします。その場合は見積もり書は郵送にてお送りいたします。
年齢 才
住居人数 人

設置予定建物について
設置予定建物の所在地
（以下をご入力ください）
都道府県：
市区町村： 例：前橋市
設置予定建物について 築年数：　 年
着工予定
※新築またはリフォームの場合は着工予定年月をご入力してください。
屋根材の種類を選んで下さい
スレート
 和瓦
 洋瓦
 平瓦
 金属瓦棒
 折半
日照条件 　　
現在の光熱費について
（月平均）		 電気代 円 電力会社との契約アンペア：
アンペア(kva)）
ガス代 円 ご使用のガス種類：　
　 ）
灯油代 円 ※灯油をお使いのものにチェックを入れてください
　 　 ）
お住まいはオール電化ですか？ 　　　
お支払い条件 　　 　　
他社で見積もりを受けていますか？
会社名：
見積内容と価格：
お考えになっている製品を選んでください。 (いくつでも） 　　　　
　　　
見積もりに対してのご要望 ●ご希望のメーカー（複数可）
　 　 　



●ご希望のお見積プラン（複数可）
節約プラン（とにかく価格、負担が少ないことを重視したい）
比較プラン（経済効果のバランスを重視し、複数メーカーの見積を希望）
投資プラン（売電で利益が最大になるような投資的なプランを希望）
何でもご質問等を自由に入力してください。
屋根形状について
屋根の形状を選んでください。

切妻
寄棟1
寄棟2

陸屋根
入母屋
片流
※屋根図面をお持ちの方はこちらから送信をお願いいたします。
屋根の長さ ◆屋根のa,b,cそれぞれの長さ(軒の出まで)をメートルで記入してください。
【a】の長さ＝
【b】の長さ＝
【c】の長さ＝
屋根の方角 【a】の方角　
設置希望面（複数選択可）
何階建てですか？ 階建て
屋根勾配

屋根勾配（屋根の傾斜角度）を見た目で近いものを選んでください。

※平面図・立面図をお持ちの方は、正確な見積を作成できますので、図面を研究会までお送りください。
※ご注意※
以下に該当される方は、当サービスのご利用をご遠慮いただいております。
(1)太陽光発電システムを導入する予定・意志のない方
(2)既に特定の太陽光発電導入会社と導入契約を締結している方
(3)導入費用の調査が目的の太陽光発電システム販売・施工会社の方

〒803-0801 福岡県北九州市小倉北区西港町30－4
TEL:０９３－５７１－７７７１　　FAX:０９３－５７１－７８８１
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